Ci sono molte decisioni da prendere quando si sceglie un nuovo piano di assicurazione sanitaria, ma forse la più difficile è scegliere tra un HMO e un PPO. Questi due acronimi possono confondere, soprattutto se non sai cosa significano. Ecco esattamente cosa sono un HMO e un PPO, le differenze tra loro e come puoi decidere se un HMO o un PPO è la soluzione migliore per te e le tue priorità sanitarie.

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1 HMO

Cosa rappresenta: Organizzazione per il mantenimento della salute

Cos'è: Se hai scelto un HMO, probabilmente dovrai scegliere un medico di base che fa parte della rete della compagnia assicurativa, che a sua volta diventerà il tuo custode delle cure. Quindi, se hai un medico che già ami, assicurati che sia in rete prima di cambiare.

Questo dottore diventerà il tuo punto di riferimento per tutto. Se vuoi vedere uno specialista, come un dermatologo, dovrai prima consultare il tuo medico di base. Lui o lei ti darà quindi un rinvio. Se decidi di vedere uno specialista senza un rinvio, prima pagherai il 100% del costo vivo per la visita specialistica.

Con un HMO generalmente non si dispone di alcuna copertura per l'assistenza fuori rete, a meno che non si tratti di un'emergenza in buona fede, Louise Norris , esperto di assistenza sanitaria e autore di The Insider's Guide to Obamacare's Open Enrollment , condiviso con Veramente semplice . Quindi, se esci dalla rete, paghi tu stesso l'intera bolletta.

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Con un HMO, sarai anche responsabile di copagamenti . Questi pagamenti sono un importo fisso che paghi per un servizio di assistenza sanitaria coperto dopo aver pagato anche il tuo franchigia .

E, come dover vedere uno specifico medico in rete, i piani di assicurazione sanitaria HMO in genere richiedono alle persone di utilizzare anche le farmacie interne per riempire tutte le prescrizioni.

A chi può essere adatto un piano HMO : La scelta di un HMO può essere una buona idea per chiunque guardi il proprio portafoglio in quanto è in genere il piano più conveniente quando si tratta di premi e co-pagamenti presso l'ufficio del medico. Secondo lo strumento di spesa dei consumatori pinguino di valore , il premio medio mensile HMO nel 2018 è stato di $ 230. Ma ricorda, con quel valore derivano anche molte meno scelte e meno flessibilità.

Due PPO

Cosa rappresenta: Organizzazione fornitore preferito

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Cos'è: Anche se Piani di assicurazione sanitaria PPO vengono con i propri elenchi di fornitori preferiti, consentono una maggiore flessibilità nella scelta di un medico. Con un PPO, avrai la tua scelta di fornitori e potrai andare da uno specialista senza la pre-approvazione del tuo medico di base. Tuttavia, attenzione: la tua assicurazione potrebbe comunque coprire solo una parte del servizio.

Quando si dispone di un PPO e si utilizza un provider esterno alla rete, è possibile ottenere una certa copertura, ma i costi vivi possono essere ancora piuttosto elevati, ha avvertito Norris.

Ma, a differenza di un HMO, gli utenti di PPO possono anche andare in quasi tutte le farmacie che desiderano per riempire i loro farmaci da prescrizione, rendendo forse quell'aspetto dell'assistenza sanitaria un po' più conveniente.

A chi può essere adatto un piano PPO: Un PPO può essere una buona opzione per chiunque apprezzi la scelta e le persone che cercano di vedere specialisti ogni volta che lo desiderano. Anche se, ancora una volta, questa scelta ha un prezzo. Secondo pinguino di valore , il premio medio mensile su un PPO è stato di $ 251 nel 2018. Ciò segna una media di $ 21 al mese in più rispetto a un HMO.

Secondo Norris, è più probabile che tu trovi opzioni PPO tra i piani sanitari sponsorizzati dal datore di lavoro (un piano offerto dall'azienda per cui lavori), dove potrebbero esserci anche diverse opzioni PPO. Nel mercato delle assicurazioni individuali (anche sulla borsa sanitaria), tuttavia, questa opzione sta per scomparire. Se vedi un piano PPO come una scelta sullo scambio nel tuo stato, assicurati di esaminare se è adatto a te prima di optare automaticamente per un'opzione HMO.